عسرة الانتصاب عند المريض المصاب بالسكري

خصوصية عسرة الانتصاب عند مريض السكري بأنها عديدة الأسباب ultifactorielle

= dysfonction endothéliale, مرض بطانة الشرايين
= neuropathie, اعتلال أعصاب
= retentissement psychologique الآثار النفسية لمرض مزمن
و بشكل خاص عندما يظهر السكري المعتمد على النسولين عند مريض شاب.

Les troubles thymiquesالاضطرابات الأنفعالية ، و بشكل خاص الإحباط الذي نلاحظه كثيرا عند مريض السكري و الذي يساهم لحد كبير اما بإطلاق مشكلة عسرة الانتصاب أو بالمحافظة عليها.


Les complications du diabète اختلاطات المرض تصيب أجزاء عديدة من الجسم و تتركز بشكل خاص على الناحية

neurologiques, العصبية
cardio-vasculaires القلبية الوعائية

تأتي هذه المشاكل بعد فترة من تطور المرض، و بهذا الشكل، فإن إمكانية الإصابة بعسرة الانتصاب تتفاقم مع الزمن
و مع قدم المرض

بما يخص الناحية الجنسية، تقييم الحالة يبقى نفسه و لكن لدى الاستجواب نركز على الإختلاطات العصبية.
و لا بأس محاولة البحث عن الاعتلال العصبي للجهاز العصبي الذاتي neuropathie autonome قد يتم التعبير عنها سريريا
= hypotension orthostatique, هبوط الضغط لدى الوقوف
= dysfonction vésicale…عسرة بوظيفة المثانة
= la sensibilité testiculaire نقصان احساس الخصية
(Accord professionnel).

فقد لوحظ إمكانية الإصابة بـ عسرة الانتصاب عند مرضى السكري الذين يعانون من هذه الأعراض.

تبقى فائدة الاختبارات العصبية المتممة محدودة.

خطوات الفحص السريري مشابهة لما وصفناه بالبداية

راجع >>> إضطرابات وظيفة الانتصاب ـ السريريات

و لكن نؤكد على ضرورة البحث عن التهابات جهاز البول و التناسل. مثل الاتهابات الفطرية التي قد تكمن وراء الازعاجات الطفيفة و لكن الكافية لتثبيط الانتصاب.


تشمل الفحوصات المخبرية بالاضافة لما ذكر سابقا المعايرات التالية:

== l’HbA1c
== testotéronémie
لاننسى أن القصور التناسلي hypogonadisme يترافق كثيرا مع مرض السكري و خاصة النموذج 2
=== معايرة la FSH, de la LH et de la prolactine ليست ضرورية بشكل روتيني

السيطرة على معدل السكر بالدم عند مريض السكري هو امر أساسي، فزيادة معدل السكر بالدم بشكل مزمن لها دور مخرب لوظيفة الانتصاب. يجب التأكيد على هذه الناحية عندما نضع المريض تحت العلاج ب مثبطات بي دي أي 5، أو عندما ننصحه بعلاج هرموني.

نذكر بأن القاعدة التي تخص هذا الأخير لا تتغير، أي لا ينصح بإعطاء العلاج الهرموني قبل التأكد من ترافق الحالة مع قصور بالوظيفة الهرمونية

لا ننسى أن نقص معدل السكر بالدم يخل من وظائف الانسجة الخلالية
(Rendell et al. 1999).

يمكن ان نقترح على المريض مثبطات بي دي أي 5، أي الفياغرا ، سياليس، ليفيترا. و لكن و نظرا لكون عناصر الخطورة القلبية كبيرة عند مريض السكري، ينصح بالتحري عنها و بعدم التردد من طلب الاستشارة القلبية بحالة وجود عناصر الخطورة هذه.
أن كان المريض يتلقى علاج قلبي وعائي، فلا يجوز تبديله أو إيقافه دون استشارة قلبية.


تحسن وظيفة الانتصاب بفضل مثبطات بي دي أي 5 عند مريض السكري هي قليلة نسبيا بالمقارنة مع عامة الرجال.

تشير مختلف الدراسات إلى نسبة نجاح تقدر ما بين 52 إلى 72% بغض النظر عن الدواء المستعمل: فياغرا أو سياليس او ليقيترا.

عندما تفشل مثبطات بي دي أي 5 بتحسين الحالة يمكن أن نقترح على المريض العلاجات الموضعية مثل الحقن داخل الجسم الكهفي. أو المحجم

من خصوصيات مرض السكري نركز أيضا على المجهود الفيزيائي التي تتطلبه عملية الجماع. و الأمر حسب المريض، فالنشيط جنسيا، يمكن ان ننصحه بوجبة خفيفة من الطعام قبل العمل الجنسي، أو بإنقاص جرعة الانسولين حتى لا يحدث عنده نقص سكر.

يمكن للمريض الذي يخضع للعلاج بمضخة الانسولين ان أن ينزعها بشكل مؤقت لا يتجاوز الساعتين.

بما يخص العلاج الهرموني، تطبق نفس القواعد العامة، و كما قلنا أعلاه، يبدو أن القصور التناسلي هو اوسع انتشارا عند مريض السكري.