سندرج الآن بصورة مبسطة علمية وواضحة ما هي الدورة الشهرية العادية وما هي المتغيرات الفسيولوجية التي تحدث خلالها. وسنبدأ الشرح بمقدمة عامة بسيطة ثم نعطيك بعض التفاصيل والإيضاحات التي نعتقد أنك بحاجة لمعرفتها.إن الدورة الشهرية الطبيعية لآي آنسة أو سيدة تحصل بواسطة هرمونات تفرز من مناطق مختلفة من الجسم نذكر لك أهمهما. في قاعدة الدماغ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس Hypothalamus تفرز هرمون (GnRH) وهذا يحفز إفراز هرمونين آخرين من غدة أسفل الهيبوثالاموس Hypothalamus تدعى الغدة النخامية Pituitary Gland وهذان الهرمونان هما LH & FSH اللذان لهما تأثير مباشر على المبيض حيث يساعدان على تكوين البويضة ونضجها وتحريرها في منتصف الدورة الشهرية تقريباً لتصبح صالحة للإخصاب. تمر البويضة المخصبة بقناة فالوب، فإذا حدث الإخصاب انتقلت البويضة المخصبة لتستقر في بطانة الرحم، ثم ينمو الجنين ولذا فإن انسداد إحدى قناتي فالوب أو كلاهما يؤثر بالتأكيد على الحمل. وكذلك فإن اضطراب إفراز أو قلة إفراز أي من الهرمونات أنفة الذكر يؤثر على عملية الإخصاب.


لندخل الآن في تفاصيل الدورة الشهرية الطبيعية :-
تبدأ إفراز الهرمونات من الدماغ في منطقة تدعى الهيبوثالاموس Hypothalamus التي تفرز هرمون (GnRH) الذي يحفز الغدة النخامية Pituitary Gland لإفراز هرموني وفي كل PULSE يفرز FSH & LH... أن المدة بين إشارة وأخرى (Pulse) تختلف باختلاف مراحل الدورة الشهرية.

ففي المرحلة الأولى قبل حصول التبويض Follicular Phase يفرز GnRH كل ساعة إلى ساعة ونصف. أما في المرحلة الثانية Luteal Phase بعد الإباضة يكون معدل إفرازه أقل أي حوالي كل أربع ساعات تقريباً.



الغدد التي تسيطر على تنظيم الدورة الشهرية




في بداية الدورة يكون هرمون الاستروجين منخفضاً كثيراً (Oestrogen) وعلى هذا الأساس يفرز هرمون GnRH ليحفز بدوره إفراز هرمونيFSH & LH اللذان يحفزان المبيض البدء بإنتاج البويضات. وعندما تتكون البويضة تفرز هرمون الاستروجين ويبدأ ارتفاع هذا الهرمون في الدم تدريجياً. وفي هذه الفترة تكون واحدة من البويضات مستعدة للنضوج أكثر من سواها وتبدأ بالنمو بسرعة وتفرز هرمون الاستروجين بكمية أكبر. إن ارتفاع نسبة هذا الهرمون يقلل من إفرازFSH & LH.

هذه البويضة Dominant Follicle تستمر في النمو لأنها تكون معتادة على النمو رغم قلة إفراز هرمونFSH وفي الغالب تكون هذه هي البويضة الناضجة التي يكون لديها استعداد للإخصاب. إن ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين يساعد على نضوج البويضة أكثر وأكثر وكذلك يساعد على نمو بطانة الرحم، ويستمر ارتفاع هرمون الاستروجين حتى يصل إلى مرحلة يؤدي فيها إلى ارتفاع مفاجئ في نسبةLH في منتصف الدورة تقريباً. وهذا الارتفاع في نسبةLH يساعد على النضوج النهائي للبويضة داخل الحويصلة الكبيرة، وبعد 36 ساعة من هذا الارتفاع في نسبة LH تحصل الإباضة وتكون البويضة مستعدة للإخصاب، وفي الدورة الطبيعية المنتظمة يكون موعد ارتفاع هرمون LH هو يوم 12والتبويض في يوم 14 وبعد أن تتحرر البويضة تنكمش الحويصلة لتكون الجسم الأصفر في الجزء الخارجي للمبيض(Corpus Luteum) الذي يستمر بإفراز هرمون الاستروجين، إضافة إلى هرمون آخر يدعى البروجسترون. ويعمل هرمون الاستروجين و البروجسترون معاً لتقليل إفراز هرمونيFSH & LH من الغدة النخامية، فإذا حصل إخصاب للبويضة يستمر الجسم الأصفر في النمور وإفراز هرموني الاستروجين البروجسترون لتحضير بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة وبعد الشهر الثالث للحمل يختفي الجسم الأصفر وتبدأ المشيمة Placenta بإفراز هرموني الاستروجين و البروجسترون. ولكن إذا لم يحصل الحمل يضمحل الجسم الأصفر بعد عشرة أيام من الإباضة ويبدأ هرمون الاستروجين و البروجسترون بالهبوط، وبعد حوالي أسبوعين تنسلخ بطانة الرحم وتحدث الدورة الدموية الشهرية. إن هبوط نسبة هرمون الاستروجين و البروجسترون يؤدي إلى ارتفاع نسبة هرمون GnRH وتبدأ دورة شهرية جديدة. ونود الإشارة هنا إلى أن كل حويصلة Follicle تحتوي على سائل في داخلها تحيط بالبويضة. وفي بداية الدورة الشهرية تكون الحويصلة صغيرة، ولكن في وقت الإباضة يكون حجمها حوالي 16-26 ملل. وهذه الزيادة هي عادة بسبب زيادة السائل داخل الحويصلة ويمكن ملاحظة نمو الحويصلة بواسطة جهاز الالتراساوند وعندما تبدأ الحويصلة بالنمو تكبر البويضة كذلك داخلها وحوالي 36 ساعة قبل التبويض تنمو بسرعة كبيرة،. وبمجرد حدوث ارتفاع في نسبة LH يؤدي ذلك الارتفاع إلى الإباضة. أما بالنسبة إلى التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم مع الدورة الشهرية فإن بطانة الرحم تتحفز بهرمون الاستروجين وتصبح أكثر سمكاً وهذا ما يسمى بـ Proliferative Phase. أما في الجزء الثاني من الدورة يعمل هرمون البروجسترون إلى زيادة سمك بطانة الرحم مع زيادة تزويد بطانة الرحم بالدم وتبدأ الغدد الموجودة بإفراز مادة مخاطية مغذية تساعد بطانة الرحم على تقبل البويضة المخصبة وتسمى هذه المرحلةSecretory Phase، وإذا لم يحدث الحمل يتحلل الجسم الأصفر وينخفض مستوى الاستروجين و البروجسترون مما يؤدي إلى انسلاخ بطانة الرحم، وتحدث الدورة الشهرية.

يتبع.....

متغيرات الدورة الشهرية





تبدلات بطانة الرحم خلال الدورة الشهرية

أعزائي القراء :-
قد تطرأ بعض الأسئلة بذهنكم الآن. ويسعدنا أن نجيبكم على ما نعتقده أنه يفيدكم كمعلومات علمية سنطرحها بطريقة عملية ومبسطة.


* عندما تولد الأنثى كم يوجد لديها من البويضات؟

عند الولادة يحتوي كلا المبيضين على حوالي 2 مليون بويضة، وتبقى البويضات في حالة سبات لحين سن البلوغ وتتلاشى أغلبها ( تضمر ) (Atresia) ولهذا يتناقص العدد إلى 400.000 عند البلوغ وعملية الاضمحلال أو التلاشي هذه تستمر طوال عمر السيدة حتى أثناء فترات الحمل وأثناء كل دورة شهرية تبدأ حوالي (20) بويضة بالنمو ولكن واحدة فقط تصل مرحلة النضوج والباقي يتلاشى. إن هناك عوامل تؤثر على معدل اضمحلال البويضات طوال عمر السيدة، بعضها وراثي بفعل الجينات وبعضها بسبب عوامل بيئية معينة مثل التعرض للإشعاع، بعض الأدوية، والتدخين، ولهذا يختلف عمر سن اليأس أي توقف الحيض والبويضات من سيدة إلى أخرى. تبلغ السيدة سن اليأس حين تضمحل جميع البويضات.
* ما هي الحويصلة ( الجراب ) Follicle ؟؟
هي عبارة عن كيس مملوء بسائل ويحتوي على البويضة.



الجراب الناضج عند المرأة
1- سائل جرابي. 2- ركام بيضي (إكليل مشع ). 3- طبقة شفافة. 4- نواة * كيف تتحرر البويضة؟؟


عندما يرتفع هرمون LH في جسم المرأة يفرز من الغدة النخامية في الدماغ ويؤدي هذا الارتفاع إلى حدوث ما يشبه الثقب في غشاء الحويصلة وتخرج البويضة لتلتقط من قبل طرف قناة فالوب والذي سبق وأشرنا إليه.

5- خلية بيضيه 6- صندوقه خارجية 7- صندوقه داخلية 8- خلايا حبيبية .


مراحل تطور الجراب الابتدائي حتى حصول الإباضة



1- خلية بيضية ابتدائية. 2- خلايا جرابيه . 3- الطبقة الشفافة . 7- جراب آخذ في النضج. 8- جراب ابتدائي. 9- خلايا جرابيه . 10- صندوقه داخلية. 11- خلايا جرابيه. 12- خلية بيضيه. 16- فيبرين. 17- خلايا لوتئينية. 18- عروق دموية. 19- صندوقه خارجية. 20- هيكل المبيض. 4- كهف جرابي . 5- جراب دوغراف. 6- الصدوقة الداخلية . 13- جراب دوغراف. 14- الإباضة. 15- الجسم الأصفر.



دورة المبيض الطبيعية وفيها نجد التغيرات في المبيض

عند البلوغ وفي الحمل وبعد سن اليأس



* هل يحدث التبويض كل مرة من مبيض وبالتناوب؟
ليس تماماً، فعملية التبويض سواء من المبيض الأيمن أو الأيسر عملية عشوائية Random ولا يمكن بالضبط معرفة أي من المبيض ستحصل فيه الإباضة إلا قبل يوم أو يومين من الإباضة عن طريق فحص المبيض بجهاز الأمواج فوق الصوتية ( الألتراساوند ). إن لهذا السؤال أهميته للسيدة التي لديها أنبوب أو قناة فالوب واحدة فقط. وبالرغم من أن السائد هو أن الأنبوب يلتقط البويضة من المبيض المجاور له إلا أن هناك حالات حمل سجلت لسيدات لديهن قناة فالوب واحدة على الجهة اليسرى مثلاً ومبيض واحد على الجهة اليمنى، مما يدل على أن قناة فالوب القابلية على التقاط البويضة من المبيض في الجهة الأخرى.



* ما هي الدورة الشهرية المنتظمة؟

هي الدورة التي تتراوح مدتها عادة بين 26- 34 يوم ابتداء من أول يوم الدورة لحين حدوث الدورة اللاحقة الأخرى. وتستمر حوالي 3-5 أيام بمعدل نزف رحمي متوسط.


* هل أنّ الدورة المنتظمة تعني بالضرورة أن عملية التبويض حاصلة؟؟

غالباً نعم. ولكن هناك بعض الاستثناءات التي تنمو فيها البويضة بشكل غير كامل ولكن مازال لديها القدرة على إفراز الهرمونات التي تحدث التغيرات في بطانة الرحم وتؤدي إلى حدوث الدورة الشهرية وبشكل عام فإن الدورة غير المنتظمة تعني على الأغلب دورة غير مخصبة أي أن عملية التبويض لم تحصل.

الآم الـــــدورة

قبل أن نتحدث عن مشاكل الحيض وعلاجه سنتحدث عن كيف يحدث الحيض الذي يعرف ايضا بالطمث او العادة الشهرية.الحيض هو فقد الدم والخلايا الذي يحدث مرة كل شهر تقريبا عند معظم النساء اللاتي في سن الانجاب.ففي خلال كل شهر يتكون الدم والخلايا في بطانة رحم المرأة، وهو عضو اجوف يشبه في شكله الكمثرة ينمو فيه الجنين خلال فترة الحمل، ويعد الرحم للحمل عن طريق زيادة سمك بطانته، واذا لم يحدث الحمل تتمزق هذه البطانة، فينزل الدم والخلايا عن طريق المهبل، وهو قناة تصل بين الرحم وخارج الجسم، وتستمر عملية الحيض من ثلاثة الى سبعة ايام وتعرف هذه المدة بفترة الحيض.

*مشاكل الحيض:


لقد ذكرت دراسة عن مشاكل الحيض ان أكثر من نصف نساء العالم يعانين من بعض أنواع مشاكل الحيض جاعلا ذلك أكثر المشاكل الصحية التي تعاني منها النساء. حيث تشكو بعض النساء من تعب يتراوح بين الخفيف والمتوسط اثناء الحيض او قبله بايام قليلة وقد تصاب قلة منهن باعراض شديدة تشمل الاكتئاب والقلق والشعور بالاجهاد والصداع وتورم الجسم والاما في الثديين والظهر والفخذين والبطن وتسمى هذه الحالة التي تتميز بوجود كل او بعض الاعراض السابقة، متلازمة ما قبل الحيض وقد تحدث عندما يكون مستوى البروجسترون اقل من اللازم.

يدل حدوث الحيض على الصحة الجيدة اذا كان منتظما غير مصحوب بآلام زائدة او اجهاد او نزيف شديد
.تزول آلام الحيض العادي بالاسبرين فاذا زاد وجب استدعاء الطبيب


، ومن اسباب عسر الحيض

الأورام الليف
ية ووزمات بطانة الرحم

وأوضاع الرحم الشاذة كالرحم المقلوب مثلا
، وكذلك الارق والارهاق،
ويتوقف علاج عسر الحيض على معرفة سببه فقد تصلح المهدئات والهورمونات والمسكنات ومضادات التقلص وقد يحتاج الأمر الى اجراء جراحي
.ويزول عسر الحيض بعد الحمل والولادة احيانا

ويشبه الألم الذي يحدث في منتصف الدورة الشهرية التهاب الزائدة الدودية
، وسببه انفجار حويصلة جراف وخروج البيضة من المبيض
.ولغزارة الحيض اسباب كثيرة منها
الأورام السرطانية
والالتهابات
ومنها ايضا الحمى الروماتيزمية

واضطراب الغدد الصماء

وامراض الأعضاء التناسلية الأخرى
، وكذلك حالة المرأة النفسية

ويحتاج الأمر دائما الى فحص الاخصائي الذي قد يرى اجراء عملية كحت الرحم لفحص بطانته مجهريا.

كما يجب ملاحظة ان بعض انواع من الخمائر مثل النوع المعروف باسم كانديدا ربما يسبب بعض هذه المشاكل ويكشف ذلك الفحص بصفة مستمرة. كما ان بعض البحاث يعتقدون ان هناك علامة وثيقة بين ازدياد كمية البروستا جلاندين المنتجة في الجسم والتي تنظم مع بعض المواد الأخرى انقباض العضلات وعمليات الهضم وانتاج الهورمونات الجنسية، وقد وفرت بعض المصانع الغربية ادوية للاقلال من انتاج الجسم للبروستاجلاندين او ايقافه وهذه الأدوية هي ايبوبروفين ونابروكسين صوديوم ويوجد ايضا مواد كثيرة يمكنها ان تقوم مقام هذين الدوائين.

تأخير الدورة

بعض السيدات يرغبن فى تأخير الدورة الشهرية إذا كان موعد مجئ الدورة فى وقت غير مناسب مثل الزواج أو السفر لأى سبب. يجب ان ننبة انة من الصعب ان نضمن تأخير الدورة

ولكن إتباع الأتى ممكن ان يؤدى الى تأخر الدورة فى كثير من الحالات:

1- إذا كنتى تأخذى أقراص منع الحمل

إذا كنتى تأخذى أقراص منع الحمل المركبة ذات الجرعة الثابتة فمن الممكن الإستمرار على أخذها بدون توقف (بمعنى عدم أخذ أسبوع راحة بعد الشريط الحالى) ولاننصح بأخذ الأقراص دون توقف لمدة أكثر من شهرين متتاليين حيث من المفضل إيقاف الأقراص بعد الشريط الثانى أو فى منتصف الشريط إذا رغبتى فى ذلك

إذا كنتى تأخذى أقراص منع الحمل ذات الجرعة المتغييرة (ثنائى أو ثلاثى الجرعة) من الممكن أن تبدأى أخر الأقراص من الشريط الجديد مباشرة بعد الشريط الحالى دون أخذ أيام راحة أو من الممكن ان تبدأى شريط جديد من أقراص منع الحمل ذات الجرعة الثابتة بعد إنتهاء الشريط الحالى مباشرة


كيف تعمل أقراص منع الحمل

لايوجد دورة طبيعية فى السيدات الائى يستخدمن أقراص منع الحمل ولكن مايحدث هو ان الهرمونات الموجودة بأقراص منع الحمل تعمل على إحداث تغييرات ببطانة الرحم وعند توقف الأقراص يزول تاثيرها على بطانة الرحم وبذلك تنزل مايسمى بالدورة الشهرية.
عند أخذ الأقراص بصورة مستمرة دون توقف سوف يظل تاثير الهرمونات على بطانة الرحم دون توقف وبذلك لاتنزل الدورة حتى يتم التوقف عن أخذ الأقراص وبذلك ينتهى تاثيرها على بطانة الرحم وتنزل على شكل الدورة الشهرية وهذا يحدث لفترة معينة لذلك لاننصح بالإستمرار على القراص لمدة أكثر من شهرين (أى 2شريط من أقراص منع الحمل)

2- إذا كنتى لاتأخذى أقراص منع الحمل

نورإيثيستيرون أقراص من البروجيستيرون المصنع تستخدم لتأخير الدورة حيث تبدا 2-3 ايام قبل الموعد المتوقع للدورة وتؤخذ 3مرات يوميا(القرص يحتوى على 5ملجم) وتستمر لمدة 2أسبوع أوأكثر حتى يزول السبب الذى من أجلة أخرتى الدورة ثم توقف القراص وعادة تنزل الدورة خلال 2-4 أيام بعد توقف الأقراص وفى العموم أستخدام مثل هذة الأقراص أمن ولكن البعض قد يشعرن بإنتفاخ وعدم راحة بالمعدة وأحيانا الام بالثدى وقلة الرغبة فى الجماع.

كيف تعمل

فى الدورة الطبيعية يكون البروجيستيرون هو الهرمون المسؤل عن الحفاظ على بطانة الرحم وعندما لايحدث الحمل ينخفض الهرمون بالدم وبالتالى تنزل الدورة . عنما تأخذى الأقراص تحافظ على نسبة الهرمون عالية بالدم وبالتالى تحافظ على بطانة الرحم ولذلك لاتنزل الدورة أثناء أخذ الأقراص . عند تقف الأقراص يقل تأثير الهرمون على بطانة الرحم وتنزل الدورة .

الحالات التي يجب مراجعة الطبيب فيها:

1_ إذا زادت حدة الألم ولم يظهر أي تحسن وإستمرت لأكثر من 3 أيام منذ بدء الدورة الشهرية.

2_ إذا ارتفعت درجة الحرارة لأكثر من 37.8 درجة دون سبب ظاهر.

3_ إّذا ظهر وبدى المرض والإعياء والإرهاق الشديد على الفتاة.الخضراوات والرياضة تخفف آلام الحيض


الخضراوات والرياضة تخفف آلام الحيض
أظهرت دراسة طبية حديثة أن بإمكان النساء تخفيف المعاناة والآلام المصاحبة للدورة الشهرية من خلال الإكثار من تناول الخضراوات والفواكه والأطعمة النباتية المختلفة.
وأوضح الباحثون أن معظم النساء يعانين من آلام شديدة تصاحب فترة الطمث ومنها: الإحساس، بالتعب والإرهاق والعصبية والقلق وانتفاخ البطن، وقد تزداد هذه الآلام لتتحول إلى اكتئاب شديد، مع عدوانية ملحوظة في السلوك.
وأشار الخبراء إلى أن آلام الطمث تتأثر بشكل كبير بنوع الغذاء الذي تتناوله المرأة، سواء بصورة إيجابية أو سلبية، فقد تبيّن أن هذه الآلام والأعراض خفّت بصورة ملحوظة عند النساء اللاتي اعتمدن على استهلاك الأغذية النباتية من الحبوب والخضراوات والفواكه فقط، وابتعدن عن اللحوم والزيوت وغيرها من المواد الدسمة.
وأكد الباحثون أن الآلام المصاحبة للدورة الشهرية تنخفض بشكل كبير عند النساء اللاتي يمارسن تمرينات رياضية معتدلة بمعدل خمس مرات أسبوعياً، كما قد يساعد تناول الوجبات الخفيفة مع فيتامين (ب 6) على تخفيف أعراض ما قبل الطمث التي تصيب النساء قبل الدورة الشهرية بأسبوع إلى 10 أيام.

وللايجـــــــــــــــــــــــــــــــــــازال دورة الشـــــــهرية

إن بداية نزول بعض نقط دم في المهبل هي بداية مرحلة البلوغ والتي تصبح فيها المرأة / الفتاة قادرة علي الحمل. وتبدأ العادة الشهرية عند الأنثى بين السنة الثانية عشرة والرابعة عشرة من عمرها وتسمى الطمث وتبدأ العادة بالنزف الدموي الذي يستمر ما بين 4 - 7 أيام ويختلف كمية النزف لدى كل أنثى ويبلغ أوجه في اليومين الأولين ثم يخف بعد ذلك وقد يكون النزف قليلاً خلال الفترة الأولى ويبقى كذلك وينقطع هذا النزف في اليوم السادس أو السابع على الأكثر

والدورة الشهرية تعتمد في حدوثها علي أربعة أنواع من الهرمونات هي:

استروجين
بروجسترون
الهرمون المنشط لحويصلات المبيضين(fsh).
الهرمون المسئول عن خروج البويضات من الحويصلات المبيضيه (lh)

وهذه الهرمونات تحدث تغيرات في كلا من المبيض والرحم. وهذه التغيرات تتمثل في نمو البويضة وخروجها من المبيض وإحداث تغيرات في جدار الرحم الداخلي لاستقبال البويضة.

وفي منتصف الدورة الحيضية

تحدث الإباضة وإذا لم تخصب البويضة في قناة فالوب فإنها تموت خلال 48 ساعة من الإباضة وقبل وصولها للرحم في الانقباض فيطرد غشاؤه الفضلات التي تمر من عنق الرحم ثم من المهبل ويتشكل الدفق الحيضي وتبدأ الدورة الجديدة

وتتكون الدورة الشهرية من أربعة مراحل:
المرحـــــــــــلة الأولـــــــي:
تبدأ في اليوم الأول من نزول الدم إلي نهاية نزول دم الحيض وفي أثنائها يتم إفراز الهرمون المسئول عن إنتاج الحويصلات المحتوية علي البويضات.

المرحــــــــلة الثانيــــــــــة:
تبدأ من نهاية نزول دم الحيض الي بداية مرحلة التبويض الجديدة وفي هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين الذي يساعد علي تقوية جدار الرحم لإستقبال البويضات الجديدة الملقحة ثم يقل إفراز الاستروجين ليبدأ إفراز الهرمون الذي يساعد علي إخراج البويضة من الحويصلات الخاصة بها.

المرحـــــــــلة الثالــــثة:
عملية التبويض غالبا ما تتم في اليوم الرابع عشر من بداية نزول دم الحيض( اذا كان مقدار الدورة 28 يوم ) وتبدأ البويضة في الخروج إلي قناة فالوب ثم الي الرحم وغالبا ما تبقي البويضة حية لمدة 24 - 48 ساعة .

المرحـــــــــلة الرابعــــة:
في هذه المرحلة يتم إفراز هرمون الاستروجين وكمية كبيرة من هرمون البروجسترون اللذان يساعدان على زيادة كثافة الجدار الداخلي المبطن للرحم لاستقبال البويضة الملقحة .

الدورة الشهرية تكرر نفسها طوال فترة الاخصاب طالما أن المرأة يحدث لها حمل وتستمر هذه الدورة حتي تصل المرأة الي نهاية الاربعينات أو بداية الخمسينات من عمرها وهو ما يعرف بفترة انقطاع الدورة.