مرض الصرع من الأمراض التي حيرت الباحثين، لكن معرفتهم به تتطور باستمرار، حيث ظهرت أدوية أكثر فائدة وتحسنت تقنيات الكشف عنه بكثير، كما توصل الأطباء إلى طرق جديدة في الجراحة، وفتح باب الأمل في الأبحاث الخاصة بعلاقة هذا المرض بالوراثة، والصرع مشكلة صحية عصبية تتجلى بوساطة النوبات والأزمات الصرعية الناتجة عن تفريغ تلقائي للخلايا العصبية التي تكون في حالة تهيج مفرطة يمكن تشبيهها بعاصفة كهربائية، وينتج عن هذه النوبة حركات وحالة خارجة عن إرادة المصاب. ويمكن أن يستمر هذا المرض لأشهر أو يبقى مدى الحياة مع انقطاع لمدة عشر سنوات في المعدل، ويشفى 50% من الأطفال المصابين بهذا المرض عند بلوغهم مرحلة المراهقة، بينما يضطر الباقون لملازمة الأدوية التي غالبًا ما تكون ناجعة وتمكنهم من حياة عادية.


فهذا المرض لا ينقص من العمر ولا من الذكاء ولا يخرب الدماغ، خلافًا لما يمكن أن يتبادر إلى أذهاننا خصوصًا عندما نلاحظ حالة المريض أثناء النوبة، مثلاً عندما يسقط لا إراديًا على رأسه أو عندما يهتز اهتزازًا. وينتج مرض الصرع في 5 إلى 10 في المئة من الحالات نتيجة عوامل وراثية و في 40 في المئة من الحالات نتيجة خلل في الدماغ (تشوه أو رضح في الجمجمة أو ورم...)، وتنشط أزمات الصرع بمساعدة عوامل كالتعب وتناول الكحول، ويبقى مصدر هذا المرض غير معروف عند نصف الحالات المصابة. إن الحالة التي يكون عليها مريض الصرع توجب عليه عدم القيام ببعض المهام أو اتخاذ مهن معينة كسياقة الشاحنات أو سيارات النقل العمومي أو العمل في مكان مرتفع عن سطح الأرض أو التكلف بآلات خطرة، و تبقى الصلاحية للطبيب المختص وطبيب العمل لتحديد إمكانية قيام المريض بعمل ما.



أنواع الصرع وأعراضه:

هناك نوعان من هذا المرض: الصرع العام (30% من الحالات ) والصرع الجزئي ( 70% من الحالات ).
فالصرع الجزئي يتجلى في منطقة معينة من الدماغ، ومن ثم فإن الأعراض تتغير حسب المنطقة المصابة وأحيانًا يصعب معرفة أنها نوبة صرعية، وتكون نوبات الصرع الجزئي بسيطة أو معقدة حسب المصاب إذا ما حافظ على اتصاله بمحيطه أو لا . ويمكن أحيانًا أن تتحول إلى نوبة الصرع العامة حيث تبدأ العاصفة الكهربائية في منطقة معينة من الدماغ لتنتشر بعد ذلك في باقي الدماغ ، وفي ما يلي جردة لبعض الأعراض بحسب نوع الصرع :

أعراض النوبة الجزئية البسيطة:

يحافظ المصاب على اتصاله بالواقع يعاني من مشاكل متفرقة ( صعوبة في الكلام بطريقة سليمة ، تقلصات وإرتعاشات الأعضاء ، تحرف صوتي وبصري...) مشاكل في الحواس ( شم وذوق مختلف...) مشاكل في المعدة إحساس بالهم والخوف مدة النوبة من ثواني إلى ثلاث دقائق


أعراض النوبة الجزئية المعقدة:

فقدان ظرفي للاتصال مع الواقع آلية وتلقائية المصاب حيث يقوم مثلا بحركات بغير هدف ويتمتم ويظهر حركات المضغ لا يحتفظ المصاب بأي ذكرى من النوبة مدة النوبة من ثواني إلى ثلاث دقائق

أعراض النوبة العامة:

فقدان الوعي والسقوط تصلب عضلي عام تشنج واختلاج إيقاعي كثرة الإفرازات اللعابية غيبوبة واسترخاء عضلي وقد يحدث معه تبول أو خروج براز غالبًا ما يكون هناك تقيؤ ارتباك عند اليقظة لا يحتفظ المصاب بأي ذكرى من النوبة مدة النوبة 3 أو 4 دقائق لكن أحيانا يمكن انتظار 20 دقيقة قبل الرجوع إلى الحالة الأصلية


تطور الأبحاث العلمية في الكشف عن المرض وتتبعه:

يركز تشخيص الطبيب على وصف حالة المريض أثناء أزمة الصرع، أو على نتائج النشاط الكهربائي للدماغ.


ويقول البروفيسور ميشيل بولاك إختصاصي الدماغ والأعصاب ورئيس قسم في مستشفى باريس: يمكن التصوير بالرنين المغناطيسي من فهم سبب المرض لأنه يكشف عن أجزاء الدماغ المصابة. وإن أدوية الصرع لا تؤثر بالطريقة ذاتها، فقد يجب اختبار أدوية عدة قبل التوصل إلى الدواء المناسب، وأحيانًا يجب على المريض تناول نوعين أو ثلاثة من الأدوية، في الوقت ذاته.

ظهرت أدوية جديدة مكنت من تحسين حياة المرضى ويمكن التوقف عن تناولها بعد بضع سنين، لكن 30 في المئة من أمراض الصرع لا تزال تقاوم هذه الأدوية، وإذا كانت المنطقة المصابة في الدماغ سهلة المنال، فإنه يمكن إجراء تدخل جراحي، خصوصًا أن التقدم في التصوير الطبي مكن من تحديد البؤر المسؤولة عن هذا الداء. ففي السابق كانوا يصورون الدماغ في لحظة معينة، أما اليوم فإنه بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تمكن الخبراء من تصوير نشاط الدماغ أثناء حصول أزمات الصرع أو قبلها. وإذا لم تنفع هذه الطريقة، فإنه يمكن إدخال أقطاب كهربائية صغيرة جدًا في المناطق العميقة من الدماغ، يوجهها الخبراء بوساطة آلة خاصة في اتجاه أماكن محددة مسبقًا، حيث تبقى هناك بضعة أيام لتسجيل النوبات. فبفضل هذه التقنيات أصبحت العمليات الجراحية أكثر دقة لأنها تمكن من تفادي المس بالمناطق الدماغية السليمة الخاصة بالكلام والبصر والتذكر...


ويقوم الباحثون حاليًا بدراسة جزيئات يمكنها أن تؤثر على الدماغ لمنع حصول مرض الصرع عند الأشخاص المؤهلين بالإصابة بهذا المرض مثل أولئك الذين لهم استعداد وراثي أو أصيبوا بأورام أو برضح في الجمجمة، بحيث تتدخل هذه الجزيئات لمقاومة توليد العمليات العصبية غير الطبيعية والشحنات الكهربائية التي تؤدي إلى حصول النوبات

مؤتمر عالمي
* ومن أهم ملامح التصنيف الجديد للمنظمة الدولية للصرع التمييز بين النوبات الجزئية والعامة. فإذا كان التفريغ الكهربائي المتزايد في الدماغ محدوداً بمنطقة واحدة، فإن النوبة تكون جزئية، أما إذا كان الدماغ كله متأثراً بالنوبة فإن النوبة تكون عامة.
ولمواكبة آخر المستجدات في هذا المرض من ناحية التشخيص الدقيق والعلاج الطبي والجراحي، استضاف مؤخراً مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بجدة المؤتمر العالمي لمرضى الصرع.
وقد أوضح «للشرق الأوسط» الدكتور محمد بن سعيد جان رئيس اللجنة المنظمة العليا للمؤتمر وأستاذ طب الأعصاب بجامعة الملك عبد العزيز بجدة والاستشاري بالمستشفى التخصصي بجدة أن المؤتمر ناقش آخر التطورات الطبية والجراحية لعلاج مرض الصرع لدى الأطفال والكبار من خلال طرح أكثر من 30 ورقة عمل في مجال الصرع، سواء على مستوى التشخيص أو العلاج، شارك فيها حوالي 20 استشاريا متخصصا من عدة دول أجنبية وعربية مثل: أميركا وكندا ومصر ولبنان، بالإضافة إلى عدد كبير من الباحثين المتميزين من داخل السعودية.
وأضاف أن الإحصاءات تؤكد أن حوالي 1% من المجتمع يعانون من أمراض الصرع المختلفة وبالذات من الأطفال وكبار السن، علما أن هذه النسبة قد تصل إلى 5% إذا أضفنا لها حالات التشنجات الحرارية.
دواء علاجي
* وقد تمت مناقشة عدة دراسات عملية في مجال الصرع، نورد نتائج أبرزها وأهمها:
استخدام دواء الكيبرا لعلاج الصرع المستعصي بالسعودية، وكانت هذه من الدراسات الكبيرة التي تناولت أحد الأدوية الجديدة وهو علاج الكيبرا Keppra levetiracetam وهو من العلاجات المتوفرة في السعودية حاليا. أجريت هذه الدراسة، تحت إشراف الدكتور محمد محمد سعيد جان، بهدف التأكد من مفعول هذا العلاج لدى 30 مريضا ومريضة بالمستشفى التخصصي والجامعي بجدة من المرضى الذين عانوا لمدة طويلة من الصرع مع تأخر ذهني وحركي. تناولت هذه الدراسة إلى جانب عقار «كيبرا» عددا من العلاجات الأخرى تراوحت بين 3 ـ 8 علاجات ـ وكما يوضح الرسم البياني (انحسار عدد التشنجات في مرضى الصرع بعد إعطائهم دواء كيبرا)، فإن هؤلاء المرضى تحسنوا بنسبة 20%، حيث ان التشنجات العصبية اختفت تماما و43% تحسنوا بدرجة كبيرة وكانت الأعراض الجانبية لهذا الدواء محدودة، حيث إن الجرعات استخدمت بطريقة مقننة وبمتابعة دقيقة ـ وبناء على هذه الدراسة فان دواء الكيبرا يعتبر من الأدوية المهمة التي يجب استخدامها في حالات الصرع المستعصي.
جراحات ناجحة
* تم خلال المؤتمر الدولي للصرع استعراض 75 عملية جراحية متتالية أجريت في مركز الملكة إليزابيث الثانية للعلوم الصحية لحالات صرع الفص الصدغي من قبل البروفيسور مارك سادلر من جامعة دلهاوزي بكندا، حيث اشتملت البيانات التي تم الحصول عليها على معلومات إحصائية عن المرضى: العمر، وقت بداية ظهور نوبات الصرع، معدل تكرار نوبات الصرع قبل العملية، مسببات الصرع، نتائج صور الأشعة قبل العملية، نوع العملية، مضاعفات ما بعد العملية، الفحوص المخبرية، والنتائج.
وتم تحديد كفاءة هذه العمليات في علاج هذا النوع من الصرع من خلال تسجيل حدوث أي نوبة صرع بعد العملية ونمطها ووقت أول نوبة صرع أتت للمريض بعد العملية والعوامل المحفزة لأول نوبة صرع بعد العملية، تلقائية كانت أو نتيجة سحب الدواء.
ويعتبر مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بجدة من المراكز المحدودة في السعودية التي تقدم خيار العلاج الجراحي للصرع بوجود استشاريين عالميين في هذا المجال مثل الدكتور جون ميرفن من كندا والدكتور جينروسو فاسكون من أميركا وقيادة عدد من الاستشاريين السعوديين مثل: الدكتور محمد جان والدكتور صالح باعيسى.
إرهاق أمهات المصابين
* تمثل التشنجات المستعصية نسبة حوالي 20 ـ 30% من حالات الصرع، حيث إن هؤلاء الأطفال يعانون من عدة مشاكل على مستوى التأخر الذهني والحركي، مع التأثير على معنويات ونفسيات الأم والأسرة أجمعها ـ ولدراسة هذا التأثير قام الفريق الطبي بإشراف الدكتور محمد محمد سعيد جان استشاري الأعصاب وأستاذ طب الأطفال بالمستشفى الجامعي بدراسة مستقبلية لأربع وستين (64) عائلة باستخدام دراسة مقننة. وقد وجد أن 44% من الأمهات يعانين من مشاكل متعددة بسبب الإرهاق ولها علاقة بالتحكم بالتشنجات او الإعاقة الحركية أو الذهنية. وتتضمن الاستراتيجيات الكفيلة بعلاج هذه المشكلة التعليم المناسب والعمل على ضبط نوبات الصرع والمشاركة في ممارسة تمارين منتظمة وتلقي الدعم الاجتماعي مع الاهتمام بالصحة النفسية لهؤلاء الأمهات لما لها من تأثير على صحة الطفل.
نوبات الصرع وأنواعها
* يوضح استشاري طب الأعصاب بتخصصي جدة الدكتور محمد جان أن للنوبات الصرعية أنواعا، منها:
ـ النوبات الجزئية البسيطة partial seizures كانت تعرف سابقاً بالنوبات البؤرية focal seizures، وتكون مصحوبة بأعراض أولية، كأن يحس المريض ببعض الأحاسيس الغريبة أو غير الاعتيادية بما في ذلك حركات مفاجئة ومرتجفة لأحد أجزاء الجسم مع اختلال في السمع أو الإبصار وتعب في المعدة أو إحساس مفاجئ بالخوف، ولا يتأثر الوعي في هذه الحالة. وتعتبر النوبات الجزئية أكثر حدوثا بنسبة 62% من مرضى الصرع. ـ النوبات الجزئية المركبة complex partial sei zures: وكانت تعرف سابقا بـالنوبات النفسية الحركية psychomotor seizures أو صرع الفص الصدغي temporal lobe seizures، وتكون مصحوبة بسلوك آلي معقد يرتبط بضعف الوعي أو الشعور ويبدو المريض أثناء النوبة مترنحا ومرتبكا. كما يلاحظ حدوث تصرفات لا هدف لها كالمشي العشوائي والتمتمة والتفات الرأس أو شد الملابس. وفي العادة لا يستطيع المريض تذكر أو استرجاع هذه الحركات «الأوتوماتيكية». وقد تبدأ هذه الأعراض لدى الأطفال بالحملقة ومص الشفاه وقد تختلط هذه الأعراض مع أعراض نوبة التغيب أو ما يسمى بالصرع الخفيف. وتمثل النوبات الجزئية المركبة حوالي 30% من جميع حالات الصرع. ـ نوبات التغيب petit mal seizures: وكانت تعرف سابقا بالصرع الخفيف وتكون مصحوبة بتغيب عن الوعي لفترات تمتد من 5 ـ15 ثانية وفي هذه الفترة يظهر المريض وهو محملق في الفضاء وتتجه العيون إلى أعلى ولا يسبق نوبات التغيب نسمة أو علامات تحذيرية، ويمكن استعادة النشاط بعد هذا الوضع مباشرة. وغالبا ما تحدث هذه الحالات لدى الأطفال وتختفي عند المراهقة أو قد تتطور إلى أنواع أخرى من النوبات مثل النوبة الجزئية المركبة أو نوبة الصرع الكبيرة. ويلاحظ أن نوبات التغيب لدى البالغين نادرة الحدوث. ـ نوبات الصرع الكبيرةgrand mal seizure وهي نوبات صرعية تشنجية شاملة تبدأ بمرحلة توترية يفقد الشخص فيها وعيه ثم يسقط ويصبح الجسم صلبا متيبسا. تليها المرحلة الارتجاجية ويحدث أثناءها اهتزاز وارتعاش شديدان في الجسم والأطراف. وبعد حدوث النوبة يتم استعادة الوعي تدريجيا. وإذا بدأت نوبة الصرع الكبرى موضعيا (بنوبة جزئية) فإنها قد تُسبق بما يسمى بالنسمة وتكون مثل هذه النوبات ثانوية الشمول، أي نوبة صرع كبرى ناتجة من نوبة صرع جزئية. وتعتبر النوبات الصرعية التوترية الارتجاجية من أكثر الأنواع وضوحا، ومن أكثرها رؤية إلا أنها ليست الأكثر انتشارا.

ـ النوبات الصرعية المستمرة status epilepticus: وهي حالة إسعافية قد تؤدي إلى الوفاة أو إلى تلف الدماغ إذا لم تتخذ حيالها إجراءات علاجية سريعة، حيث تكون النوبات متواصلة بدون استعادة الوعي بينها.
ـ صرع الارتجاج العضلي الصبياني juvenile myoclonic epilepsy يحدث لدى الأطفال الصغار أو المراهقين، ومن أبرز مظاهره الانتفاض الشديد للأطراف وحدوث النوبات التوترية الارتجاجية (الصرع الكبير) على مدى ساعة أو ساعتين بعد الاستيقاظ من النوم. وهناك حالات صرع أخرى حميدة: تحدث أيضاً لدى الأطفال الصغار أثناء النوم، في سن محددة وتتوقف عند سن 13 فما فوق. ومن مظاهر هذا النوع سيلان اللعاب ورجفة الفم.
ـ النوبات الكاذبةpseudoseizures وهي نفسية المنشأ، وشائعة، وقد تحدث للأصحاء أو حتى للمصابين بالصرع، من خلال رغبة ـ عن وعي أو غير وعي ـ للحصول على رعاية واهتمام أكثر. وتبدأ مثل هذه النوبات بأعراض تتمثل بسرعة التنفس وضغط عصبي وقلق أو ألم. ومع سرعة التنفس يتكون في الجسم ثاني أوكسيد الكربون الذي يحدث تغييرا كيميائيا وهذا قد يتسبب في أعراض تشبه إلى حد كبير النوبات الصرعية كوخز في الوجه واليدين والقدمين مع تشنج وارتعاش وما إلى ذلك. وأفضل علاج لهذا النوع من النوبات هو تهدئة الشخص وجعله يتنفس بطريقة طبيعية، كما ينبغي أن يشتمل العلاج على البحث في الأسباب أو العوامل الذهنية والعاطفية التي أدت إلى ذلك.
ويتم التمييز بين النوبات الصرعية والنوبات الكاذبة من خلال طبيعة وأعراض النوبة ولكن التشخيص قد يكون صعبا ويحتاج الأمر إلى عمل قياس نشاط المخ بواسطة الفيديو والأجهزة الخاصة (جهاز تخطيط الدماغ).
نوبات الصرع"
نوبات الصرع الجزئية
تأخذ نوبات الصرع عدة أشكال مختلفة . من بينها نوبة الصرع الجزئية وهي أكثر الأنواع شيوعاً خاصة بين البالغين وتنشأ عادة من موضع محدد في الدماغ. تنقسم نوبات الصرع الجزئية إلى نوعين- نوبات بسيطة ونوبات معقدة.
نوبات الصرع الجزئية البسيطة
ويشار إليها عادة بالنوبات التحذيرية أو النسمة ( الحس الشخصي) وهي الإحساس الشخصي الذي يسبق النوبات الاشتدادية . حيث يكون الشخص واعياً بالكامل خلال هذه النوبات ولا يفقد وعيه . تعتمد أعراض هذه النوبات على الجزء النشط من الدماغ أثناء النوبة . وقد تشمل الأعراض رجفة في جزء واحد من الجسم ، خوف ، قلق ، غثيان، الإحساس بالضحك والذي قد يتطور إلى أصوات عالية أو رائحة مميزة كذلك أضواء أو تغير فى النظر أو احساس بتنمل و لسعات كهربائية فى أجزاء من الجسم . علماً بأن الأعراض تختلف إلى حد كبير من شخص إلى آخر تبعاً لموقع نشاط النوبة في الدماغ.
نوبات الصرع الجزئية المركبة
يبدو الشخص واعياً أثناء نوبات الصرع الجزئية المركبة لكنه غالبا لا يدرك من حوله أثناء النوبة . وقد يكون الشخص قادراً على السمع ولكنه لا يكون قادراً على الاستجابة للقريبين منه . و تبدو عادة هذه النوبة مشابهة لنوبة صرع التغيب في كون الإنسان قد يبقى محملقاً في الفراغ. و تدوم النوبة عموماً لفترة أطول وقد يكون هنالك بعض التصرفات أو الحركات اللاإرادية مثل تقليب أو تمطيط الشفاه أو المضع أو حركات طرفية لا إرادية مثل حركة يد متكررة متماثلة بعكس النوبة الغيبية التي تنتهي فجأة بعد "30 " ثانية أو أقل ، بينما تدوم نوبة الصرع الجزئية المركبة عادة لمدة دقيقة إلى دقيقتين وتحتاج إلى فترة أطول لاسترداد الوعي والنشاط. وليس مستغرباً أن تبدأ نوبة الصرع الجزئية كنوبة بسيطة تتطور إلى نوبة صرع جزئية مركبة ومن ثم تتحول إلى نوبة ارتجاجية كبيرة أو نوبة تشنجية.
الأسباب
النوبات الجزئية لا تكون عادة من النوع الوراثي ، فقد تحدث نتيجة لإصابة ، أو التهاب سابق أو ورم حميد يؤدي إلى حدوث تفريغ كهربائي غير عادي في منطقة معينة من الدماغ. و في حالات عديدة لا يستطيع الطب تحديد السبب الحقيقي للصرع.
التشخيص
إذا كنت تعتقد أن شخصاً ما يعاني من نوبة صرع فمن المهم جداً تقديم وصف دقيق للأعراض التي شاهدتها ، إذ سيعتمد الطبيب والى حد كبير على هذا الوصف لتحديد ما إذا كانت هذه الأعراض لنوبة صرع أو هي أعراض مرض آخر. هذا ويجري عادة تخطيط كهربائي للدماغ فإذا كانت نتيجة التخطيط غير طبيعية فإنها بذلك تعطي الطبيب معلومات مهمة تساعده في التشخيص . من جهة أخرى فأَن التخطيط السليم للدماغ قد لا يحدد سبب نوبة الصرع. ومن المحتمل أن تساعد مراقبة المريض بكاميرات الفيديو بإضافة إلى التخطيط الكهربائي للدماغ كثيراً في تشخيص النوبة . وفي بعض الأحيان يكون الفحص بالكمبيوتر مثل التصوير بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدان في إعطاء الطبيب نظرة تفصيلية للدماغ. جدير بالذكر أن هذه الاختبارات لا تخبرنا ما إذا كان هذا الشخص يعاني من نوبة صرع ولكنها ربما تكشف عن وجود إصابة سابقة أو خلل في الأوعية الدموية يكون سبب الصرع.
وهناك أيضاً عدد من الاختبارات يمكن أجراؤها ، إذ ليس هناك اختبار محدد ووحيد يفيدنا دائماً فيما إذا كان الشخص مصاب بالصرع أم لا ، وقد نوجد أحيانا صعوبة للوصول الى تشخيص دقيق. وبما أن نوبة الصرع الجزئية المركبة قد تبدو على هيئة سؤء سلوك أو تصرفات غريبة لا إرادية مما يؤدى الى تشخيص خاطئ لمرض نفسى مثلا. وفي بعض الأحيان قد يعتقد خطأً أن المشكلة سببها تناول عقار معين أو تعاطي الكحول. وبالنسبة لبعض الأشخاص قد يستغرق الأمر وقتاً قبل تحديد التشخيص الصحيح.
العلاج

ينجح العلاج دائماً في التقليل من آثار نوبة الصرع أوقفها تماماً وتشمل علاجات نوبة الصرع الجزئية عقار الـ تيجريتول( Tegretol) ، ديلانتين (Dilantin) ، ديباكوت (Depakote) ، مايسولين (Mysoline) ، نيروتين (Neurontin)، ولاميكتال(Lamictal) . أو عقار سابريل (Sabril).
قد يضطر بعض الأشخاص لتلقي العلاج طوال حياتهم بينما يكون في استطاعه آخرين التوقف عن تناولها عند التخلص من نوبات الصرع لعدة سنوات. لذا يجب دراسة كل حالة على حده بواسطة الطبيب.
كذلك أصبحت الجراحة خياراً للبعض ممن يعانون من نوبات الصرع الجزئية في الآونة الأخيرة ، وذلك بسبب توفر التقنيات والأساليب الحديثة المتبعة في تحديد الجزء الذي يجب إزالته جراحياً. والآن تجري الكثير من هذه العمليات بنجاح كبير مقارنة بالماضي. وقد يشفى الكثيرون من نوبات الصرع بعد الجراحة ولكن ليست هنالك ضمانة بإمكانية التوقف عن تلقي العقاقير نهائياً بعد العملية الجراحية. أما الذين لم يتخلصوا من نوبات الصرع بعد الجراحة، فإنهم يعانون فقط من حالات صرع خفيفة وقليلة . هذا وتعتبر جراحة الصرع من العمليات الدقيقة ، لذا لابد من الإعداد الجيد لها للحصول على نتائج طيبة ، كما يجب أن تُجرى فقط في مراكز متخصصة ذات خبرة وسمعة جيدة في هذا المجال.
الصرع التوتري الارتعاشي الكامل

الصرع التوتري الارتعاشي الكامل
(Generalized tonic–clonic seizures)
المصطلح " الصرع التوترى الارتعاش الكامل هو تقريباً وصف مميز لنوبة تشنج شائعة من الصرع.
الصرع قد يخص الجزء الأيمن من المخ ، أو يخص الجزء الأيسر من المخ ، أو يكون كامل أي يخص المخ ككل.
القصد من معنى التصلب أن الشخص قد يصاب بنوبة صرعية تفقده الوعي ويصبح متصلباً.
القصد من معنى ارتعاشي أن الشخص قد يصاب بنوبة صرعية تكون على شكل ارتعاش منتظم.
ففي حالة الصرع التوتري الارتعاشي الكامل تكون النوبة الصرعية على تصلب أولاً لمدة قصيرة ثم يرتجف على شكل منتظم.
- من بعض خصائص الصرع التوترى الإرتعاشي الكامل:-
أصوات غير إعتيادية أو الصراخ في بداية النوبة الصرعية ، عض اللسان ، التنفس بصعوبة قد تصل في بعض الأحيان إلى انقطاع النفس في بعض الأحيان، التبول.
- الصرع لا يستمر لأكثر من بعض دقائق وعند نهايتها يبدأ الشخص باستعاده الوعي ولكن قد يكون مضطرباً وضعيا أو يصاب بالنعاس أو النوم وقد يعانى من الضعف في البد أو الرجل أو من صعوبة في الكلام لمدة قصيرة .

ما هو ( Status Epilepticus )؟
هي حالة من الصرع المستمر status epileptics عبارة عن حالة صرع إسعافية تستدعي عناية طبية عاجلة وهى عبارة عن حالة متكررة أو مستمرة من الصرع التصلبي الارتعاشي أو أي نوع أخر من الصرع ,وقد تؤثر على التنفس الطبيعي مما يؤدي إلى نقص في الأوكسجين وقد ينتج عنها الإصابة بتلف بالمخ أو حتى الوفاة.
وإذا استمرت نوبة الصرع لأكثر من خمس دقائق يجب نقل المريض إلى لأقرب مركز صحي أو مستشفى .
كيف يمكن تشخيص الصرع التصلبي الارتعاشي الكامل؟
أهم خطوة في عملية التشخيص هي
أ-التاريخ الطبي للمريض (متضمنا حالة المريض وأيضا التاريخ الأسري في الماضي والحاضر).
ب-الكشف الطبي العام واختبار الأعصاب السريري :-
اختبار الأعصاب عبارة عن فحص دقيق يختبر فيها وظائف محدده من الجهاز العصبي المركزي للإنسان.
إن أكثر الاختبارات الروتينية لجميع حالات الصرع هي (EEG)تخطيط الدماغ الكهربائي .ويمكن أن يعرف الطبيب عاده من هذا الاختبار من أين تبدأ النوبة الصرعية في الدماغ،وما هو نوع الصرع أيضا.ولكن أحيانا يكون تخطيط الدماغ طبيعي والشخص مصاب بالصرع.
الأشعة المقطعية للدماغ و المغناطيسية قد تساعد على الكشف لحالات الإصابة للجمجمة،الأورام، الالتهابات المزمنة والجروح التي قد تصيب الدماغ و تؤدى إلى حدوث النوبات الصرعية.
لا يوجد فحص واحد فقط يؤدى الى معرفة إذا كان الشخص مصاب بالصرع أو لا.
الصرع قد يكون صعب التشخيص وقد يحتاج إلى وقت طويل إلى قبل معرفة التشخيص الصحيح.وأحيانا لا يوجد سبب واضح للصرع وقد تكون لأسباب وراثية أو أولية
هل الصرع يمكن أن يعالج؟
العلاج الأولى للصرع التوتري الارتعاشي الكامل أدوية مقاومة الصرع التي بمقدورها تقليل أو إيقاف النوبات.كذلك توجد جراحة لعلاج الصرع ولكن فئة قليلة من الناس المصابون بالصرع مؤهلون للجراحة.
هل يجب على الشخص المصاب بالصرع التوتري أو الارتعاشي الكامل عدم ممارسة بعض الأنشطة؟
يجب على الشخص المصاب بالصرع التوتري الارتعاشي الكامل مناقشة طبيبه الخاص عن الأنشطة التى يمكن أن يمارسها ، باستطاعة غالبية الأشخاص المصابون بالصرع ممارسة الأنشطة الطبيعية حسب درجة التحكم بالصرع وأيضا على قدرة الشخص وعموما الشخص المصاب بالصرع يجب أن يشجع على ممارسة الأنشطة غير الخطرة .
العوامل التي تؤدي إلى حالة الصرع :
1- عوامل ذاتية :
أن الغالبية من المصابين بالصرع لا يوجد عندهم أي مرض بالجهاز العصبي.
و تكون الفحوصات الجسدية و المختبرية سليمة و يسمى بالصرع الذاتي (Idiopathic Epilepsy) , و هي تشكل نسبة 75% من حالات الصرع.
و في هذه الحالات تكون طبيعة بعض خلايا المخ ذات قابلية أو إستعداد صرعي أكبر من المعدل الطبيعي دون وجود سبب مباشر. و هذا مشابه تماما للمصابين بالحساسية و الربو, حيث تكون أجسامهم لديها قابلية للحساسية أكثر من غيرهام دون وجود أسباب مر ضية واضحة و محددة.
2- عوامل مكتسبة (Acquired):
و هي التي تؤدي إلى تلف بعض خلايا المخ مسببة تليفها (Scaring) و تصل نسبة الإصابة إلى 25% من حالات الصرع.
و من هذه العوامل

نقص الأوكسجين و الإختناق خصوصا عند المواليد أثناء الولادة.
إصابات الدماغ من الحوادث المختلفة (حوادث الطرق).
حدوث نزف في المخ أو تجلط في الأوعية الدموية في المخ.
التهابات المخ (Encephalitis).
التهابات السحايا (Meningitis).
التشوهات الخلقية في أنسجة المخ .
أما أورام المخ ( Brain Tumors) فنادرا ما تكون سببا لحالة الصرع.

كيفية تشخيص حالات الصرع :
يعتمد الطبيب المعالج في التشخيص أساسا على
1- الوصف التفصيلي للنوبات الصرعية :
من قبل الأقرباء أو الأصدقاء الذين شاهدوا حدوث النوبة الصرعية (خصوصا عند صغار السن).
المصاب البالغ نفسه إن لم تكن النوبة الصرعية قد سببت فقدان الوعي.
2- إجراء تخطيط موجات المخ الكهربائية :
و الذي بذاته لا يشخص أو ينفي حالة الصرع . و لكنه ذو فائدة في تحديد نوع النوبات الصرعية و قد يساهم في تحديد نوع العلاج.

3- فحوصات مختبرية :
عادة يتم إجراء بعض الفحوصات المختبرية (دم ... بول) لتقييم الوضع الصحي للحالة قبل بدء العلاج.
4- فحص المخ بالأشعة :
كالأشعة المقطعية (C.T.Scan) أو أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) و قد يستعين بها الطبيب المعالج لتقييم حالة المريض للتأكد من عدم وجود مرض مسبب للصرع إن كان هناك شك في ذلك.
كيفية التعامل مع مريض الصرع :
المعرفة من أهم وسائل التعامل الصحيح مع مرضى الصرع. فهو من الحالات المرضية مثل باقي الأمراض الأخرى فيمكن السيطرة على المرض بالأدوية المتعددة و كثيرا منهم من يتشافون بعد فترة من العلاج المناسب.
و الصرع لا ينتقل إلى الأخرين ! فهو ليس من الأمراض المعدية "فلا ينبغي أن تكون هناك نظرة تشاؤمية مبالغ فيها حيال مرضى الصرع, حيث أن الغالبية منهم يتمتعون بنسبة ذكاء طبيعي" و يمكنهم الإنخراط في المدارس و الجامعات و الحصول على المؤهلات العليا. و ليس ذلك فحسب بل يمكنهم ممارسة الأنشطة اليومية العادية و الرياضة و السفر .
و لكن يجب مراعاة بعض الأحتياطات التالية
1- في البيت :

معاملة المصاب بالصرع كبقية أفراد الأسرة من حيث الحقوق و الواجبات.
تربية الوالدين له سوف تنعكس عليه عند الكبر فلا ينبغي التدليل المفرط أو التسامح الزائد.
غرس الثقة في نفس المريض بالصرع.
عدم المبالغة في حماية مريض الصرع حتى لا تقيد حريته و لا تتأثر سلامة نموه النفسي.
لا تجعله يخفي حالتة و كأنها عيب فيه.
إعلام أصدقائه عن حالتة حتى إن حدثت له النوبة أمامهم لا يفاجئوا بها.
عند دخو ل الحمام ينبغي عدم قفل الباب و كذلك عدم ملء البانيو بالماء.
2-
في المدرسة :[*]ينبغي إحاطة إدارة المدرسة و المدرسين و الممرضة بحالة الطالب المصاب بالصرع و نوع العلاج حتى لا يفاجئوا بحدوث الحالة.[*]تشجيع الطالب على المشاركة في الأنشطة المدرسية و زرع الثقة فيه.[*]هناك نوع من النوبات الصرعية تحدث على شكل سرحان و قد يتكرر حدوثها في الحصص المدرسية و هنا ينبغي عدم لوم الطالب أو تأنيبه لأنه عمل غير إرادي , و هذه النوبات يجب إعلام الوالدين بها حتى يبلغوا الطبيب المعالج لإتخاذ الإجراء المناسبة.
3- إرشادات عامة :
عند مزاولة الرياضة يجب أخذ الإحتياطات التالية
عند ركوب الدراجات الهوائية يستلزم لبس الخوذة لحماية الرأس.
عند السباحة يجب أن يتواجد شخص بالغ (منقذ) على علم بحالة المريض.
ينبغي تجنب رياضة التسلق لتفادي السقوط في حالة حدوث النوبة.[/LIST
]
لا ينصح بقيادة السيارة أو الدراجة الآلية إلا بعد السيطرة التامة على النوبات الصرعية و موافقة الطبيب المعالج.
ينصح بتجنب الأعمال الحرفية التي تتطلب التواجد في الأماكن العالية و الغير محمية أو الوقوف أمام المكائن الكهربائية الثقيلة.

ماذا تفعل عند حدوث نوبة صرعية لشخص أمامك؟؟
عند حدوث نوبة التشنج (الصرعي) العام

لا تحاول منع الحركات العضلية حتى و إن كانت عنيفة.
لا تحاول وضع أجسام في فم الشخص المصاب أو بين أسنانه.
لا داعي لنقل الشخص المصاب من مكانه إلا في حالات الخوف من إصابته بالضرر مثل (قربه من النار أو طريق مرور السيارات أو وجوده في المياه "حمام سباحة أو البحر" أو على حافة سطح عالي".
عند توقف نوبة التشنج:

وضع الشخص المصاب على أحد جنبيه (الشكل).
لا تعطيه أي نوع من الشراب.
فك الأحزمة و الأزرار الضاغطة.
إبق مع المريض حتى يستعيد وعيه بالكامل.
في حالة إستمرار نوبة التشنج لمدة 5 دقائق أو أكثر ينبغي طلب الإسعاف لنقله إلى أقرب مركز صحي.